脾、肝損傷的臨席床特點與治療

	肝破裂	脾破裂
發病率	臟損傷在腹部損傷中約占20%-30%	腹腔臟器最容易受損的器官之一 脾損傷占腹部創傷的40%-50% 部閉合份傷的20%-40%，開放傷的I0%
病因	開放傷、閉合傷	閉合傷、開放傷
病理	分2種：真性破裂、包膜下血腫	分3種：真性破裂(85%)、被膜下破裂、中央型破裂
分級	分為I-V級(我國)，或I-VI級(美國)	分為I--V級(我國，2000)
臨床表現	空腔臟器和實質性臟器損傷的雙重表現：腔內出血；②腹膜炎體征（膽汁外溢）③黑便、嘔血（膽道出血）	典型實質性臟器損傷的表現觀：腹腔內出血
合并征	右下位肋骨骨折	左下位肋骨骨折
破裂	右肝破裂多于左肝	于脾上極和膈面，85%合并包膜、實質破裂
處理	邊術前準備，邊緊急手術： ①徹底清創、確切止血、消除膽漏、通暢引流 ②如果人肝血流被完全阻斷后仍大量出血， 說明肝靜脈或腔靜脈損傷	邊術前準備，邊緊急手術： 脾切除、脾破裂修補、脾片移植、腹腔鏡 保守治療僅適用于輕度單純性脾破裂
并發癥	繼發性肝膿腫	脾切除后兇險性感染(OPSI)，發生率1% 致病菌為肺炎球球菌，多彼于<2歲嬰幼兒

　　注意：①腹部閉合性損傷中最易受損的器官，脾是腹部內臟最易受損的器官。
　?、诹胃问歉共块_放性損傷中最易受損的器官。
　?、鄹共慷鈧?腹腔內出血（血壓下降、心率增快）→實質性臟器損傷→脾破裂。
　?、芨共客鈧?腹膜刺激征（腹痛、壓痛、反跳痛）→空腔臟舜器損名傷斗胃縣腸破裂
　?、莞共客鈧?刪乏腔內出血+腹膜刺激征→肝破裂。
　?、拊\斷實質性臟器損傷首選診斷性腹腔穿刺→抽出不襲凝血。
　?、咴\斷空腔臟器穿孔酋首選腹部立位透視或平片→膈下游離氣體、膈肌抬高。

　　真題：女，16歲。反復左腰部脹痛不適2年。B超發現左腎積水6cm X 4cm，上尿路未見結石。為明確病因最有價值的檢查是？
　　A．腹部CT
　　B．腹部X線平片
　　C．靜脈尿路造影
　　D．左側逆行腎盂造影
　　E．放射性核素腎圖(2011)

　　答案：C
　?、倩颊咦笱棵浲?，B超示左腎積水，上尿路未見結石，應診斷為左腎積水。B超為腎積水的首選檢查方法，本例已作B超檢查，腎積水一般需經靜脈尿路造影(IVU)確診(C)。②腹部CT價格昂貴，不作為首選。腹部X線平片為上尿路結石的首選檢查，而不是腎積水的首選檢查。故本題正確答案為C而不是D，很多醫考參考書將答案錯為D，參閱，版外科學P673,8版未講述。僅在靜脈尿路造影顯示不清晰時，才進行逆行腎盂造影。放射性核素腎圖主要用于鑒別腎積水和腎囊腫。